Marcadores inflamatorios como factor pronóstico en el cáncer de próstata resistente a la castración metastásico / Inflammatory markers as prognostic factors in metastatic castration-resistant prostate cancer

INTRODUCCIÓN: Los marcadores inflamatorios tienen valor pronóstico en diferentes tumores por la intervención de los fenómenos inflamatorios de las diferentes etapas del desarrollo tumoral. El objetivo de este estudio es demostrar el valor pronóstico de estos marcadores, así como de otras variables clínicas y analíticas en pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (CPRCm). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo realizado en 80 pacientes diagnosticados de CPRCm. Se recogieron datos clínicos y analíticos, estimándose los siguientes marcadores inflamatorios: recuento total de neutrófilos (RTN), ratio neutrófilo/linfocito (RN/L), recuento total de plaquetas (RTP), ratio plaquetas/linfocito (RP/L), ratio linfocito/monocito (RL/M) e índice sistémico de inflamación (ISI). igualmente se determinaron los valores de albúmina, hemoglobina (Hb), fosfatasa alcalina (FA) y lactato deshidrogenasa (LDH). RESULTADOS: Los pacientes con RTN > 7500, RN/L > 3, RP/L > 150, RL/M > 3 y/o ISI > 535.000, presentaron una mediana de supervivencia significativamente menores que el resto de pacientes, siendo el RTP el único marcador que no mostró asociación significativa. Además, la RN/L, RP/L y el ISI se correlacionaron inversamente con el tiempo de supervivencia. Los pacientes con hipoalbuminemia, anemia y valores elevados de LDH presentaron medianas de supervivencia significativamente menores. La albumina y la hemoglobina presentaron a su vez una correlación directa con el tiempo total de supervivencia. La necesidad de analgesia también se asoció con una menor supervivencia. CONCLUSIÓN: Los valores de determinados marcadores inflamatorios se asocian con menor supervivencia en pacientes con CPRCm, pudiendo considerarse su uso en la práctica clínica para evaluar el pronóstico y estimar la supervivencia

INTRODUCTION: Inflammatory markers have prognostic value in various tumors due to the role of inflammatory phenomena at different stages of tumor development. The aim of this study is to demonstrate the prognostic value of these markers, as well as other clinical and analytical variables in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). MATERIAL AND METHODS: Prospective cohort study carried out on 80 patients diagnosed with mCRPC. Clinical and analytical data were collected, and the following inflammatory markers were estimated: Absolute Neutrophil Count (ANC), Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR), Total Platelet Count (TPC), Platelet-Lymphocyte Ratio (PLR), Lymphocyte-Monocyte Ratio (LMR) and Systemic Inflammation Index (SII). The values of albumin, hemoglobin (Hb), alkaline phosphatase (ALP) and lactate dehydrogenase (LDH) were also determined. RESULTS: Patients with ANC> 7500, NLR>3, PLR>150, LMR>3 and/or SII>535,000, presented significantly lower median survival time than the remaining patients, and TPC was the only marker which did not show a significant association. Moreover, NLR, PLR and SII were inversely correlated with survival time. Patients with hypoalbuminemia, anemia, and elevated LDH values had significantly lower median survival time. Albumin and hemoglobin were directly correlated to overall survival time. The need for analgesia was also associated with shorter survival. CONCLUSION: The values of certain inflammatory markers are associated with shorter survival time in patients with mCRPC, and their use in clinical practice can be considered to evaluate the prognosis and estimate survival

Valor pronóstico del recuento de leucocitos y plaquetas, en tumores testiculares de células germinales / Leukocyte and platelet counts as prognostic values of testicular germ cell tumors

Introduction: The immune system plays an essential role in the organism's response to cancer. Several hematological markers can influence prognosis and survival of patients. The objective of this study is to determine their prognostic value in testicular germ cell tumors. Material and methods: Retrospective cohort study on 164 patients with germ cell tumors. Clinical, analytical, histological and evolutionary data were collected. The absolute neutrophil and absolute platelet counts, neutrophil-lymphocyte (NLR), platelet-lymphocyte and lymphocyte-monocyte ratios were estimated at diagnosis. The association that these markers can have with the classic prognostic factors, as well as their effect on prognosis and survival, have been analyzed. Results: 17.7% had NLR > 4 and 14.6% ANC > 8000/μL. These patients presented higher percentages of residual disease and stage II-III tumors. Patients with elevated absolute neutrophil showed also higher percentages of progression and exitus. 7.3% presented absolute platelet > 400,000/μL. These patients obtained higher rates of residual disease, nonseminomatous and stage III tumors. 28.4% showed platelet-lymphocyte values > 150. This data was associated to higher percentages of residual disease, progression, stage II and III tumors and seminomatous tumors. 83.3% had a lymphocyte-monocyte > 3. These patients presented: higher tumor markers in normal range, decreased residual disease rates and higher percentages of stage I and II tumors. The mean survival time was shorter in patients with NLR > 4 and absolute neutrophil > 8000/μL. The ROC curves showed significance in the prediction of progression and values of lymphocyte-monocyte >3, and prediction of survival and values NLR > 4. Conclusion: Our results indicate that the analyzed hematological markers are associated with poor prognoses at diagnosis. Therefore, their use in daily clinical practice can be a valuable tool in the diagnosis and prognosis of patients with testicular germ cell tumors

Introducción: El sistema inmune ejerce un papel clave en la respuesta del organismo frente al cáncer. Existen diversos marcadores hematológicos que pueden influir en el pronóstico y supervivencia de los pacientes. El objetivo de este estudio es determinar su valor pronóstico en tumores testiculares de células germinales. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo sobre 164 pacientes con tumores testiculares de células germinales. Se recogieron datos clínicos, analíticos, histológicos y evolutivos. Se estimaron, al diagnóstico, el recuento total de neutrófilos y plaquetas, la ratio neutrófilo-linfocito (RN/L), plaqueta-linfocito(RP/L) y linfocito-monocito (RL/M). Se analizó la relación que estos marcadores pueden tener sobre los factores pronósticos clásicos, así como sobre el pronóstico y supervivencia. Resultados: Un 17,7% tuvieron una RN/L > 4 y un 14,6% un RNT > 8000/μL. Estos enfermos, presentaron mayor porcentaje de enfermedad residual y tumores en estadios II y III. Los enfermos con recuento total de neutrófilos elevado también tuvieron mayor porcentaje de progresión y éxitus. Un 7,3%, tenían un recuento total de plaquetas > 400000/μL. Estos enfermos tuvieron un mayor porcentaje de tumores no seminomatosos, de enfermedad residual y tumores en estadio III. El 28,4% mostraron valores RP/L>150, asociándose este dato a mayor porcentaje de tumores seminomatosos, enfermedad residual, estadios II y III y progresión. El 83,3% tuvieron una RL/M > 3. Estos enfermos presentaron: mayor porcentaje de marcadores tumorales en rango normal, menor porcentaje de enfermedad residual y mayor porcentaje de pacientes en estadio I y II. El tiempo medio de supervivencia fue menor en pacientes con RN/L > 4 y con recuento total de neutrófilos > 8.000/μL. Las curvas ROC mostraron significación en la predicción de progresión y valores de RL/M > 3, y predicción de supervivencia y valores RN/L > 4. Conclusión: Nuestros resultados indican que los marcadores hematológicos analizados se asocian situaciones de mal pronóstico en el momento del diagnóstico. Por tanto, su utilización en la práctica clínica diaria puede ser considerada como una herramienta más en el diagnóstico y pronóstico de pacientes con tumores testiculares de células germinales de testículo

Metástasis vaginal de carcinoma urotelial de vía urinaria superior / Vaginal metastasis of upper urinary tract urothelial carcinoma

Las metástasis vaginales de carcinomas uroteliales han sido descritas en raras ocasiones. Presentamos un caso de carcinoma urotelial de vía urinaria superior, metastatizado en vagina, en una paciente que comenzó con un cuadro de dolor en fosa renal izquierda y hematuria. La paciente fue sometida a nefroureterectomía izquierda y escisión de la lesión vaginal. Este caso revela la variabilidad en el mecanismo de diseminación de los carcinomas uroteliales

Vaginal metastases from urothelial carcinomas have been reported in rare cases. We present a case of vaginal metastasis of upper urinary tract urothelial carcinoma in a patient who presented with pain in the left renal Fossa and haematuria. The patient underwent left nephroureterectomy and excision of the vaginal injury. This case reveals variability in the mechanism of spread of urothelial carcinomas

Biopsia líquida en cáncer / Liquid biopsy in cancer

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Duplicidad uretral colateral en un adulto / Collateral urethral duplication in an adult

OBJETIVO: Las anomalías o malformaciones congénitas uretrales de número son muy escasas; así, se han descrito solo siete casos de trifurcación uretral 1 y no llega a quinientos de duplicación. METODOS: En el caso que presentamos el diagnóstico se hizo en edad adulta, a pesar de que era muy evidente la malformación del glande con dos orificios uretrales, aunque solo uno de ellos funcional. RESULTADOS: Suele diagnosticarse en la infancia cuando existen dos meatos uretrales, o si son ambas funcionales por efectuar micciones con doble chorro; otras veces se diagnostican por las complicaciones que pueden desencadenar, especialmente infecciosas u obstructivas o por estar asociadas a malformaciones más extensas. CONCLUSIONES: La duplicación uretral es una malformación congénita de muy escasa frecuencia, y su diagnóstico en el adulto todavía más. No existe un argumento embriológico único que explique las diferentes variantes anatómicas de duplicidad uretral. El tratamiento de la duplicidad uretral deberá ser individualizado y dependerá del tipo de duplicidad y de la clínica que provoque (AU)

OBJECTIVE: Congenital anomalies or malformations of the urethra that involve number are extremely rare and only 7 cases of trifurcation of the urethra and under 500 cases of urethral duplication have been described. METHODS: In the case we present, urethral duplication was diagnosed in adulthood, even though glans malformation with 2 urethral orifices was clearly evident and only 1 was functional. RESULTS: The condition is usually diagnosed in childhood due to the presence of 2 urethral meatus or from double stream if both are functional; at other times, the condition is diagnosed from complications that trigger infections or obstruction or if it is associated with more extensive malformations. CONCLUSIONS: Urethral duplication is an extremely rare birth defect, and diagnosis in adulthood is even more uncommon. No single embryologic argument explains all the anatomic variants of urethral duplication. The treatment of the urethral duplication should be individualized according to the type of duplication and the clinical symtoms (AU)

Calidad de vida en las pacientes con incontinencia urinaria / Quality of life in patients with urinary incontinence

Objetivo: Valorar la calidad de vida de las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), asistidas en el Servicio de Urología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA).Método: Entre Noviembre de 2001 y Diciembre de 2005, se han encuestado en nuestro centro a 126 pacientes afectas de IUE, mediante el King’s Health Questionnaire (KHQ) (Encuesta de Salud de King), el cual es un instrumento específico para la medida de la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria. Resultados: la edad media de las pacientes fue de 57,09 años (DE: 9,57) El índice de masa corporal medio fue de28,14 Kg/m2 (DE: 4,66). La media de evolución de la incontinencia urinaria fue 114,48 meses, con una mediana de 96meses. Durante la última semana, un total de 73 mujeres (57,94%) tuvieron más de 10 episodios de escape de orina al día. En cuanto al número de compresas utilizadas diariamente, un 82,5% (104 casos) utilizaban menos de 6 compresas diarias. Por lo que respecta al diagnostico urodinámico, en 8 casos (6,3%) se describió como normal, en 16 (12,7%) fueron diagnosticadas de incontinencia urinaria mixta y, finalmente, 102 (81%) como incontinencia genuina de esfuerzo. La escala mejor puntuada fue la de Relaciones personales con una puntuación media de 26,8, mientras que la escala peor puntuada fue la del Impacto de la incontinencia urinaria, con una puntuación media de 82,96. Se comprobó que en líneas generales las puntuaciones más bajas (mejor calidad de vida) se obtuvieron en los grupos de edad más jóvenes. Las puntuaciones en las escalas de Salud general, Limitación en las actividades de la vida diaria, Limitaciones de la actividad física, Limitaciones de la actividad social y en la de Emociones, fueron significativamente superiores en pacientes que habían sido sometidas previamente a histerectomía. Las pacientes con mayor tiempo de evolución de su incontinencia urinaria puntuaron más bajo la escala de Relaciones personales (r=0,179; p=0,045). Conclusiones: Las pacientes con I.U. tienen afectada su calidad de vida que les limita tanto su actividad física como su imagen corporal. Su calidad de vida empeora con la edad, un mayor grado de incontinencia, una mayor sintomatología miccional y cuando se asocian episodios de infección urinaria (AU)

Objective: To assess the quality of life of female patients with urinary stress incontinence (USI) who were attended at the urology department of the University Hospital at Albacete. Method: Between November 2001 and December 2005, 126 patients with USI were surveyed in our hospital using the King’s Health Questionnaire (KHQ), which is a specific instrument to measure the quality of life among female patients with urinary incontinence (UI). Results: The mean age of patients was 57.09 old years (SD: 9.57) and the mean BMI was 28.14 Kg/m2 (SD: 4.66). The mean evolution of UI was 114.48 months, with a median of 96 months. During the last week of the study period, a total of 73 women (57.94%) had more than 10 urine leaks a day. As regards the number of sanitary towels used a day, 82.5% (104 cases) stated they used less than 6. The urodynamic diagnosis was described as normal in 8 cases (6.3%), 16 cases(12.7%) were diagnosed as mixed urinary incontinence and, finally, 102 cases (81%) suffered genuine USI. The best scores were presented in the Personal Relationships scale with a mean score of 26.8, whereas the worse scores were noted in that of Impact of Urinary Incontinence, whose mean score was 82.96. Generally, the lowest scores (better quality of life) were obtained in the youngest age groups. Scores in the scales of General Health, Impact on daily activities, Impact on physical activity, Impact on social activity and Emotions, were significantly higher in patients who had undergone a histerectomy. Patients whose evolution of urinary incontinence was longer presented lower scores in the Personal Relationships scale (r=0.179; p=0.045). Conclusions: The quality of life of female patients with U.I. is affected, which limits both their physical activity and image. Their quality of life worsens with age, a greater extent of incontinence, greater urinary symptomatology and when episodes of urinary infection are associated (AU)

Hemoperitoneo y muerte por rotura de metástasis hepatoesplénicas de tumor testicular / Hemoperitoneum and death due to hepatoesplenic methastasis rupture in a testicular tumor

Presentamos un caso de tumor germinal mixto de testículo, en estadio III-C (AJCC-UICC), con evolución letal, por hemoperitoneo masivo por rotura de metástasis hepáticas y esplénicas

We present a case of a mix germinal testicular tumor,in III-C (AJCC-UICC) stage, at a terminal phase due to massive methastasis rupture at hepatic and splenic methastasis locations

Esquistosomiasis vesical, aportación de un caso y revisión de la literatura española / Vesical schistosomiasis, case report and spanish literature review

La esquistosomiasis urinaria es una parasitosis provocada por Schistosoma haematobium. Es una enfermedad endémica que afecta a casi toda África y Oriente Medio. Presentamos un caso de un varón joven emigrante de Mali que consultó por hematuria terminal y síndrome miccional irritativo ocasional de un año de evolución. El estudio parasitológico en orina detectó huevos de Schistosoma y la ecografía objetivó una posible neoformación vesical. Tras RTU, el análisis anatomopatológico confirmó la presencia de esquistosomiasis vesical. Actualmente, el paciente está asintomático tras tratamiento con Praziquantel

Urinary schistosomiasis is an infection caused by parasite, Schistosoma haematobium. Squistosomiasis is an endemic disease in Africa and Middle East. We are presenting a case of a young immigrant male from Mali that came to our clinic with hematuria and miccional irritative syndrome during a year. Parasitological study reported Schimosoma´s eggs and ecography showed a possible vesical newformation. After RTU, anatomopatological study confirms the presence of a vesical esquistosomiasis. Now pacient is asyntomatic after he was treated with Praziquantel

Incidencia creciente en el carcinoma de células renales / Growing incidence in renal cell carcinoma

Objetivos: Analizar el cambio en el comportamiento del carcinoma de células renales en cuanto a su modo de presentación, tratamiento, anatomía patológica y mortalidad durante un periodo de 17 años. Material y método: Estudio retrospectivo sobre 212 pacientes intervenidos en nuestro Servicio por carcinoma de células renales desde el año 1988 hasta 2004, analizando los datos clínico-demográficos y comparándolos entre sí según dos periodos: 1988-1996 y 1997-2004. Resultados: Se ha apreciado un aumento en la incidencia de tumores renales en el segundo periodo y de igual manera un aumento en el diagnóstico incidental y en la práctica de cirugía conservadora de parénquima. El tipo histológico más frecuente fue el de células claras en ambos periodos y el tamaño tumoral era mayor en el primer periodo que en el segundo. El estadio tumoral más frecuente fue el I, aunque en el primer periodo se encontró mayor porcentaje de estadios IV. La mortalidad causa-específica ha aumentado en los últimos años. Conclusión: Se aprecia un aumento en la incidencia de tumores renales y, aunque estos se diagnostican en estadios más precoces, no se ha producido un descenso en la mortalidad

Objectives: To analyze the change in the behavior of renal cell carcinoma for its presentation, treatment, histology and mortality during a 17 year period. Material and method: Retrospective study on 212 patients diagnosed with renal cell carcinoma in our Department from the year 1988 up to 2004, analyzing the clinical and demographic data and comparing them to each other according to two periods: 1988-1996 and 1997-2004. Results: An increase has been appreciated in the incidence of renal tumors in the second period and in a same way an increase in the incidental diagnosis and in the practice of nephron sparing surgery. Clear cell type was the most frequent in both periods and tumoral size was higher in the first period than in second. TNM stage I was the most frequent, although in first period it was higher percentage of stage IV. Cause-specific mortality has increased in the last years. Conclusion: An increase is appreciated in the incidence of renal cell tumors. Although the diagnosis is in earlier stages, a descent in the mortality has not been found

Patología del uraco: revisión de conjunto y presentación de tres casos / Urachal pathology: an overview revision and presentation of three clinical cases

Con la presentación de estos dos casos (quiste y adenocarcinoma de uraco) realizamos una revisión de conjunto de la patología uracal. El quiste de uraco suele tener un curso asintomático, descubriéndose de manera casual al realizar otras pruebas diagnósticas o cuando surgen complicaciones del mismo. El adenocarcinoma uracal es una entidad rara, se presenta habitualmente con hematuria debiendo seguir el mismo protocolo diagnóstico que para los tumores vesicales (cistoscopia y RTU-vesical). Ha de plantearse el diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma de cúpula vesical. La cistectomía parcial es el tratamiento de elección. La quimioterapia y radioterapia ofrecen pobres resultados (AU)

With the use of these two clinical cases (cyst and urachal adenocarcinoma) we did an overview of the urachal pathology. The urachus cyst is usually asyntomathic, it´s detected randomly when we do other diagnostic tests or when we have any complications. The urachal adenocarcinoma is a rare pathology, it usually exhibit hematuria and we need to follow the same diagnostic tools as we use in vesical tumors (cystoscopy and transurethral vesical resection). Adenocarcinoma of the dome of the bladder is the main differential diagnosis. Partial cystectomy is the first choice treatment. Quimiotheraphy and radiotheraphy offer poor results (AU)

El aprendizaje basado en problemas en la enseñanza de la urología. Modelo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Castilla-La Mancha / Problem-based learning in urology training. The faculty of medicine of the Universidad de Castilla-La Mancha model

Las nuevas necesidades derivadas de los actuales cambios sociales, económicos, tecnológicos, científicos, etc..., han hecho que distintos organismos hayan sugerido a los estamentos educativos la necesidad de desarrollar cambios en las estrategias educativas orientados al desarrollo de un profesional eficaz con competencias adaptadas a estas necesidades. Dentro de las estrategias “modernas” se encuentra la enseñanza basada en problemas o aprendizaje por problemas (PBL), mediante la cual el estudiante busca y selecciona la información, razona e integra los conocimientos previos y adquiridos, dando finalmente unas posibilidades diagnósticas y terapéuticas al problema planteado, tal y como se va a enfrentar en su actividad profesional. Los conocimientos previos y la actividad constituyen los pilares fundamentales del aprendizaje. El PBL incorpora algunos de los aspectos de la psicología cognitiva, modelo cuya parte principal determina la naturaleza de las estructuras del conocimiento que se encuentran en la memoria activa, en los procesos de almacenamiento y recuperación de la información y los diversos factores que lo activan. La urología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Castilla-La Mancha forma parte de una asignatura troncal (Patología Médica y Quirúrgica II) que se imparte durante el quinto curso. La urología se desarrolla integrada con nefrología. El número de alumnos por curso es aproximadamente 75 divididos en 5 grupos. La “rotación” dura seis semanas durante las cuales los estudiantes tienen una media de 2 horas diarias de teoría (ya sean de nefrología y/o urología) y el resto son rotatorias por distintas actividades: tres semanas en nefrología y tres semanas en urología. Al finalizar la rotación los udiantes realizan un examen teórico conjunto con 100 preguntas de respuestas múltiple (50 de urología) y un examen práctico de las habilidades. A final de curso existe otra prueba práctica (OSCE: examen clínico objetivo y estructurado) con la utilización de pacientes estandarizados, debiendo el profesor evaluar de forma directa el nivel de competencias adquiridas ante un “caso real”

Ongoing changes in the social, economic, technological and scientific realms have generated new needs and led various organizations to suggest that educational institutions should reorient their educational strategies toward developing effective professionals with the skills to meet these needs. These “modern” strategies include problem-based learning, in which the student seeks and selects information, analyzes the data obtained, integrates both prior and newly acquired knowledge, and, finally, offers diagnostic and therapeutic options to resolve the problem posed, as would occur in professional practice. With this approach, prior skills and practical experience form the foundation of learning. Problem-based learning incorporates some aspects of cognitive psychology, a model that mainly centers on the nature of the knowledge structures found in active memory, the processes involved in information storage and retrieval and the various factors that activate these processes.At the Faculty of Medicine of the Universidad de Castilla-La Mancha, urology is part of a core subject (Medical and Surgical Pathology II) taught in the fifth year of coursework together with nephrology. Each course includes approximately 75 students, divided into five groups. The rotation lasts six weeks, with students spending a mean of two hours a day on theory (nephrology and/or urology) and the remaining time on rotations in the various activities: three weeks in nephrology and three weeks in urology. Upon completion of the rotation, the students write a combined theoretical examination with 100 multiple-choice questions (50 on urology) and take a practical skills examination. At the end of the course, another practical test consisting of an objective, structured clinical examination is taken, in which standard patients are used and the professor directly assesses the level of skills acquired with a “real” case

Cirugía de gran masa residual tras quimioterapia en tumor germinal testicular avanzado / Surgery of a large retroperitoneal residual mass after chemotherapy in advanced testicular germ cell tumour

El tratamiento de los tumores testiculares ha avanzado de tal manera en los últimos años que se consiguen altos porcentajes de curación. Tras la quimioterapia, en muchos casos aparecen masas residuales que son susceptibles de cirugía como opción terapéutica que obtiene buenos resultados, pero que precisa un grado de entrenamiento quirúrgico avanzado ya que es una técnica dificultosa y con importantes complicaciones. Presentamos el caso de un paciente que tras orquiectomía y quimioterapia por tumor germinal testicular avanzado, presentó masa residual de gran tamaño que precisó cirugía de la misma, consiguiéndose la extirpación radical (AU)

Treatment for testicular tumours has progress in such a manner in the last years that high cure percentages can at present be achieved. After chemotherapy, in most cases, residual mass can appear. In this cases surgery is considered a viable therapeutic option although it implies an advanced surgical training since it is a complex technique and implies serious implications. We submit the case of a patient who presented a large residual mass from a testicular germ cell tumour after being treated with orquiectomía and chemotherapy. Surgery was performed resulting in total and radical extirpation of residual mass (AU)

Feocromocitoma del órgano de Zuckerkandl. A propósito de un caso / Pheochromocytoma of the organ of Zuckerkandl. Regarding a case

INTRODUCCIÓN: Los feocromocitomas extra-adrenales representan el 17-18 per cent de todos los feocromocitomas, siendo el 85 per cent de éstos de localización infradiafragmática y generalmente donde pueda hallarse tejido cromafin, como en el caso que se presenta, ubicado en el órgano de Zuckerkandl. Pueden aparecer, asimismo, en el contexto de síndromes familiares como las facomatosis o los MEN (IIA y IIB). CASO CLÍNICO: Presentamos un caso de feocromocitoma localizado en el órgano de Zuckerkandl que se diagnostica en el estudio de una HTA mal controlada. El diagnóstico se realizó mediante pruebas analíticas (metanefrinas) y radiológicas (ecografía, TAC y MIBG-I131). El paciente fue tratado quirúrgicamente mediante exéresis de la lesión, previo bloqueo y adrenérgico con fenoxibenzamina y propanolol. En la actualidad el paciente se encuentra asintomático con niveles tensionales y parámetros analíticos normales. DISCUSIÓN: Los feocromocitomas extra-adrenales se suelen localizar en la región infradiafragmática para-aórtica superior. Su grado de malignidad se debe establecer mediante los hallazgos histopatológicos, las recidivas locales y la aparición de metástasis a distancia. Tras la sospecha clínica y el descubrimiento de una masa retroperitoneal por ecografía, TAC y/o RMN, se debe realizar gammagrafía con MIBG-I131 para confirmar el diagnóstico, así como para descartar posibles tumores a distancia. El tratamiento es la cirugía previo bloqueo de la secreción de catecolaminas mediante la administración preoperatoria de alfabloqueantes, con o sin betabloqueantes (AU)

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Supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical por carcinoma vesical / Survival in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer

OBJETIVO: Analizar la supervivencia en pacientes cistectomizados por carcinoma vesical. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo con datos de 166 pacientes cistectomizados por cáncer vesical entre 1976 y 1998, usándose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: datos socio-demográficos, comorbilidad asociada, función renal previa, existencia de hidronefrosis, riesgo anestésico ASA, tipo de derivación urinaria, complicaciones post-quirúrgicas y datos anatomopatológicos. La supervivencia se analizó mediante el método de Kaplan-Meier, comparándose las curvas de supervivencia mediante la prueba de Mantel-Haenszel y realizándose un modelo de riesgos proporcionales de Cox. RESULTADOS: El tiempo medio de supervivencia fue de 81 meses (mediana = 20 meses). El 82 por ciento murieron por causas relacionadas con su neoplasia o por complicaciones quirúrgicas. La probabilidad de supervivencia a los 60 meses de la intervención fue del 32,5 por ciento, siendo mayor en enfermos de edad ?65 años (p = 0,026), sin hidronefrosis previa (p = 0,023) o con niveles de creatinina normal (p = 0,048). El factor más influyente en la supervivencia fue el estadio patológico: en pacientes con tumores estadio ?pT 2 la supervivencia a 60 meses fue del 67,8 por ciento, por un 29,1 por ciento en enfermos pT 3 y tan sólo un 6 por ciento en pT 4 . Únicamente un 6,1 por ciento de los pacientes con afectación ganglionar sobrevivían a los 5 años. CONCLUSIONES: El estadio de infiltración local y la afectación de ganglios linfáticos pélvicos son los dos factores más determinantes en el pronóstico. La existencia de hidronefrosis y de alteración de la función renal antes de la cistectomía son los dos factores no patológicos que implican peor pronóstico (AU)

Problemática de los síntomas prostáticos tras la cirugía de la hiperplasia benigna de la próstata / Prostatic symptoms concerns following surgery for bening prostatic hyperplasia

OBJETIVO: Evaluar el impacto del tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata sobre la problemática originada en los pacientes por los síntomas prostáticos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluó en 122 pacientes la problemática originada por los síntomas prostáticos mediante el cuestionario Symptom Problem Index (SPI). Se estudió igualmente la intensidad de los síntomas (cuestionario I-PSS) y datos flujométricos. Las mediciones se realizaron antes y seis meses después de la intervención. RESULTADOS: Edad media 68,8 ñ 6,9 DE años. En el 46,3 por ciento la indicación quirúrgica fue únicamente por síntomas. Tras la cirugía el 91,0 por ciento mejoró la puntuación I-PSS, el 78 por ciento manifestó encontrarse encantado o muy satisfecho con sus síntomas y un 70 por ciento mejoró su flujo máximo. La puntuación SPI antes de la cirugía fue de 15,9 ñ 6,7 DE y tras la intervención de 4,3 ñ 5,7 DE (p < 0,0001). Tras la intervención los síntomas peor valorados siguen siendo nicturia, urgencia, y polaquiuria, tolerándose mejor los síntomas obstructivos que los irritativos. Destaca, igualmente, una mayor tolerancia a la nicturia (p < 0,001) con respecto a su problemática previa. Una mayor tolerancia a síntomas prostáticos con la intervención se correlaciona con la mejoría de las puntuaciones de los ítems de síntomas irritativos (r = 0,888; p < 0,0001), y aún más con la mejoría de los de síntomas obstructivos (r = 0,925; p < 0,0001). La tolerancia aumentó cuando mejoró la puntuación del cuestionario I-PSS (r = 0,644; p = < 0,0001), en pacientes con I-PSS previo mayor (r = 0,333; p < 0,001), con peor calidad de vida IQL (r = 0,215; p < 0,018) y peor tolerancia pre-via a síntomas prostáticos (r = 0,690; p < 0,001), en pacientes más jóvenes (r = -0,179; p = 0,05) y en ausencia de problemas con el desarrollo de la actividad sexual y de complicaciones post-operatorias, fundamentalmente incontinencia urinaria. CONCLUSIONES: La problemática que ocasionan los síntomas en el paciente tras la intervención mejora en mayor medida que la intensidad de los síntomas, siendo mayor en los pacientes con peor estado clínico preoperatorio y en los que previamente se mostraron más preocupados con su clínica. Destaca la menor repercusión que tras la intervención produce la nicturia y el hecho de que se toleren peor los síntomas irritativos. Por otra parte las frecuentes alteraciones de la vida sexual que esta intervención ocasiona, inciden en una peor tolerancia a sus síntomas, al igual que ocurre con la posible existencia de incontinencia urinaria postoperatoria (AU)

Cambios estructurales en la mucosa ileal de los conductos urinarios / Structural changes in the ileal mucosa of urinary ductus

OBJETIVOS: Analizar las alteraciones encontradas en la mucosa de íleon terminal en contacto con orina en pacientes con ureteroileostomía cutánea tras cistectomía por carcinoma vesical infiltrante. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han practicado 21 biopsias de mucosa intestinal a otros tantos pacientes. Se han determinado longitud de vellosidades intestinales (valores normales -VN-: 350 - 300 µ), longitud de criptas (V.N.: 70-100 µ), cociente cripta/vellosidad (VN: 0,2), relación células caliciformes/enterocitos, existencia de linfangiectasias e infiltrado inflamatorio. Se determinaron igualmente la existencia de alteraciones analíticas mediante ionograma y gasometría venosa. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue 65,2 años ñ 7,4 DE. El 66,7 por ciento fueron varones. El tiempo de evolución con la derivación urinaria ha sido 59,5 meses ñ 53,2 DE. La longitud media de las vellosidades fue de 178,2 µ ñ 70,2 DE, la longitud media de las criptas fue 290,9 µ ñ 114,4 DE y el cociente medio cripta/vellosidad de 4,2 ñ 9,2 DE. El 57,1 por ciento presentó un infiltrado inflamatorio submucoso leve, un 23,8 por ciento moderado y un 19,0 por ciento intenso. Únicamente en 2 casos se detectaron imágenes de linfangiectasia. El coeficiente células caliciformes/enterocitos fue de 3,3 ñ 1,3 DE. No se objetivó correlación entre el tiempo de evolución de la derivación urinaria con las distintas alteraciones en mucosa intestinal ni relación entre el grado de atrofia de mucosa con la existencia de alteraciones metabólicas. CONCLUSIONES: Las alteraciones de la mucosa del íleon terminal en pacientes con derivación urinaria tipo ureteroileostomía cutánea se caracterizan por una atrofia marcada de vellosidades intestinales con aumento de la longitud de criptas, aumento del cociente cripta/vellosidad y la presencia de infiltrado inflamatorio entre leve y moderado fundamentalmente. Existe también un aumento de células caliciformes en detrimento de enterocitos. Todos estos cambios son independientes del tiempo de evolución de los pacientes con su derivación urinaria(AU)

Carcinoma corticosuprarrenal con afectación de aurícula derecha. Cirugía mediante by-pass cardiopulmonar / Corticoadrenal carcinoma with right auricle involment. Cardiopulmonary by-pass surgery

INTRODUCCIÓN: El carcinoma suprarrenal primario es un tumor de baja incidencia. El 50 por ciento son funcionantes, en su mayoría produciendo síndrome de Cushing, detectándose el resto habitualmente de forma accidental. Su tratamiento es quirúrgico mediante cirugía radical. CASO CLÍNICO: Mujer de 36 años que consultó por dolor abdominal en hipocondrio y fosa lumbar derecha de un mes de evolución. A la exploración física destacó la presencia de una masa móvil y discretamente dolorosa. Las hormonas suprarrenales fueron normales. Se realizó estudio ecográfico y tomografía axial que detectó la existencia de una tumoración de 14 cm de origen suprarrenal con trombosis de vena cava hasta aurícula derecha. Se realizó intervención quirúrgica mediante laparotomía, movilización hepática y bypass cardiopulmonar. A través de la auriculotomía se extrajo al completo el trombo. La paciente siguió una pauta de tratamiento con mitotane y 5-fluoracilo. Trece meses después de la intervención está asintomática y libre de tumor. COMENTARIOS: La extensión venosa de los tumores suprarrenales oscila de un 6 a 30 por ciento. La afectación de vena cava y aurícula se manifiesta clínicamente en grado variable aunque puede cursar asintomáticamente por formación de circulación colateral. El diagnóstico preoperatorio es fundamental para planificar un correcto tratamiento quirúrgico. La ecografía y tomografía axial pueden diagnosticar adecuadamente el proceso, aunque la resonancia nuclear magnética proporciona mayor información sobre la extensión y delimitación del trombo. El pronóstico en ausencia de diseminación ganglionar, extensión local o invasión de la pared de la cava, es similar al de los enfermos sin afectación venosa. La mejor opción terapéutica es la cirugía con extirpación de la lesión ayudada con bypass cardiopulmonar. La supervivencia a 5 años es del 43 por ciento. La administración postoperatoria de quimioterapia con mitotane es una opción útil y recomendable (AU)